Formularz

Wysokość pożyczki standardowej 1 - 25000 zł2 - 30000 zł3 - 35000 zł4 - 40000 zł5 - 45000 zł6 - 50000 zł7 - 55000 zł8 - 60000 zł9 - 65000 zł10 - 70000 zł11 - 75000 zł12 - 80000 zł13 - 85000 zł14 - 90000 zł15 - 95000 zł16 - 100000 zł17 - 105000 zł18 - 110000 zł19 - 115000 zł20 - 120000 zł21 - 125000 zł22 - 130000 zł23 - 135000 zł24 - 140000 zł25 - 145000 zł26 - 150000 zł27 - 155000 zł28 - 160000 zł29 - 165000 zł30 - 170000 zł31 - 175000 zł32 - 180000 zł33 - 185000 zł34 - 190000 zł35 - 195000 zł36 - 200000 zł37 - 205000 zł38 - 210000 zł39 - 215000 zł40 - 220000 zł41 - 225000 zł42 - 230000 zł43 - 235000 zł44 - 240000 zł45 - 245000 zł46 - 250000 zł47 - 255000 zł48 - 260000 zł49 - 265000 zł50 - 270000 zł51 - 275000 zł52 - 280000 zł53 - 285000 zł54 - 290000 zł55 - 295000 zł56 - 300000 zł

Ilość lat 123456789101112131415161718192021222324252627282930

Dane wnioskodawcy:

Imiona Nazwisko

Data urodzenia 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Styczeń Luty Marzec Kwiecień Maj Czerwiec Lipiec Sierpień Wrzesień Październik Listopad Grudzień 1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050205120522053205420552056205720582059206020612062206320642065206620672068206920702071207220732074207520762077207820792080208120822083208420852086208720882089209020912092209320942095209620972098209921002101210221032104210521062107210821092110211121122113211421152116211721182119212021212122212321242125212621272128212921302131213221332134213521362137213821392140214121422143214421452146214721482149215021512152215321542155215621572158215921602161216221632164216521662167216821692170217121722173217421752176217721782179218021812182218321842185218621872188218921902191219221932194219521962197219821992200220122022203220422052206220722082209221022112212221322142215221622172218221922202221222222232224222522262227222822292230223122322233223422352236223722382239224022412242224322442245224622472248224922502251225222532254225522562257225822592260226122622263226422652266226722682269227022712272227322742275227622772278227922802281228222832284228522862287228822892290229122922293229422952296229722982299230023012302230323042305230623072308230923102311231223132314231523162317231823192320232123222323232423252326232723282329233023312332233323342335233623372338233923402341234223432344234523462347234823492350235123522353235423552356235723582359236023612362236323642365236623672368236923702371237223732374237523762377237823792380238123822383238423852386238723882389239023912392239323942395239623972398239924002401240224032404240524062407240824092410241124122413241424152416241724182419242024212422242324242425242624272428242924302431243224332434243524362437243824392440244124422443244424452446244724482449245024512452245324542455245624572458245924602461246224632464246524662467246824692470247124722473247424752476247724782479248024812482248324842485248624872488248924902491249224932494249524962497249824992500 Miejsce urodzenia

Pesel Nr dowodu osob.

Inny dokument Seria / nr

Stan cywilny Wolny W związku małżeńskim W rejestrowanym związku partnerskim

Adres zameldowania (stały):

Ulica/Wieś/Nr domu/Nr mieszkania

Kod

-

Miasto/Poczta

Telefon domowy Komórka

Telefon do pracy E-mail

Adres zamieszkania: (KORESPONDENCYJNY)

Ulica/Wieś/Nr domu/Nr mieszkania

Kod

-

Miasto/Poczta

Telefon

Stan majątkowy wnioskodawcy:

Typ zajmowanego lokalu/prawo do lokalu Dom, Mieszkanie własnościowe Dom, Mieszkanie spółdzielcze Wynajem Przy rodzinie

Stosunki majątkowe między małżonkami Wspólnota majątkowa Rozdzielność majątkowa Nie dotyczy

Dane współmałżonka:

Imiona Nazwisko

Data urodzenia 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Styczeń Luty Marzec Kwiecień Maj Czerwiec Lipiec Sierpień Wrzesień Październik Listopad Grudzień 1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050205120522053205420552056205720582059206020612062206320642065206620672068206920702071207220732074207520762077207820792080208120822083208420852086208720882089209020912092209320942095209620972098209921002101210221032104210521062107210821092110211121122113211421152116211721182119212021212122212321242125212621272128212921302131213221332134213521362137213821392140214121422143214421452146214721482149215021512152215321542155215621572158215921602161216221632164216521662167216821692170217121722173217421752176217721782179218021812182218321842185218621872188218921902191219221932194219521962197219821992200220122022203220422052206220722082209221022112212221322142215221622172218221922202221222222232224222522262227222822292230223122322233223422352236223722382239224022412242224322442245224622472248224922502251225222532254225522562257225822592260226122622263226422652266226722682269227022712272227322742275227622772278227922802281228222832284228522862287228822892290229122922293229422952296229722982299230023012302230323042305230623072308230923102311231223132314231523162317231823192320232123222323232423252326232723282329233023312332233323342335233623372338233923402341234223432344234523462347234823492350235123522353235423552356235723582359236023612362236323642365236623672368236923702371237223732374237523762377237823792380238123822383238423852386238723882389239023912392239323942395239623972398239924002401240224032404240524062407240824092410241124122413241424152416241724182419242024212422242324242425242624272428242924302431243224332434243524362437243824392440244124422443244424452446244724482449245024512452245324542455245624572458245924602461246224632464246524662467246824692470247124722473247424752476247724782479248024812482248324842485248624872488248924902491249224932494249524962497249824992500 Miejsce urodzenia

Telefon domowy Komórka

Miejsce pracy Telefon do pracy

Miesieczny dochód netto

Miejsce pracy wnioskodawcy:

Pracodawca (pełna nazwa firmy)

Adres firmy

Wykształcenie Podstawowe Zawodowe Średnie Licencjat Wyższe

Forma zatrudnienia Pełen etat Pół etatu 1/4 etatu Kontrakt Umowa Zlecenie Własna działalność Inne

Wykonywany zawód

Rodzaj dochodu Przelew Gotówka Przekaz Inne

Dochód miesięczny netto

Inne źródła dochodu Kwota netto

Zobowiązania finansowe

Całkowita wartość zobowiązań

Miesięczna kwota zobowiązań

Ilość osób na utrzymaniu

Numer konta osobistego

Wyślij dokument Oddział firmy [-- wybierz biuro obsługi klienta --] Biuro Białystok (woj. podlaskie) Biuro Bielsko Biała (woj. śląskie) Biuro Bydgoszcz (woj. kujawsko-pomorskie) Biuro Bytom (woj. śląskie) Biuro Częstochowa (woj. śląskie) Biuro Gdańsk (woj. pomorskie) Biuro Gliwice (woj. śląskie) Biuro Kalisz (woj. wielkopolskie) Biuro Katowice (woj. śląskie) Biuro Kielce (woj. świętokrzyskie) Biuro Kraków ul.Św.Filipa (woj. małopolskie) Biuro Kraków ul.Dietla 65 (woj. małopolskie) Biuro Łódź (woj. łódzkie) Biuro Łomża (woj. podlaskie) Biuro Lublin (woj. lubelskie) Biuro Olsztyn (woj. warmińsko-mazurskie) Biuro Opole (woj. opolskie) Biuro Płock (woj. mazowieckie) Biuro Poznań (woj. wielkopolskie) Biuro Radom (woj. mazowieckie) Biuro Rzeszów (woj. podkarpackie) Biuro Słupsk (woj. pomorskie) Biuro Szczeciń (woj. zachodniopomorskie) Biuro Tarnów (woj. małopolskie) Biuro Warszawa ul.Żurawia (woj. mazowieckie) Biuro Warszawa ul.Niemcewicza (woj. mazowieckie) Biuro Lubin (woj. dolnośląskie) Biuro Wrocław (woj. dolnośląskie) Biuro Zamość (woj. lubelskie)

Pobierz dokument

Wnioskodawca wyraża zgodę na przetwarzanie i wykorzystanie przez Polską Korporację Finansową "Skarbiec" Sp. z o.o. jego danych osobowych do celów związanych z działalnością firmy w tym również do celów marketingowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 r. Nr 133 poz 883*)
Wnioskodawcy przysługuje prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania.
Wnioskodawca oświadcza, że dane osobowe są podawane dobrowolnie, jako niezbędne do złożenia i przyjęcia niniejszego wniosku.